הגסטרואנטרולוג והמטופלים הבריאטריים

גסטרואנטרולוגיה בריאטרית ואנדוסקופיה בריאטרית

לגסטרואנטרולוג, בצוות המעטפת הרפואית בהליכים הבריאטריים השונים - תפקיד חשוב ביותר בשלבים השונים של ההליך הבריאטרי - וכיום גם חלק פעיל בהליך עצמו - בהליך של אנדוסקופיה בריאטרית.

בשלבי ההתלבטות - חשוב להתייעץ עם גסטרנאטרולוג המומחה בתחום שיכוון אתכם לפי מערכת העיכול שלכם והמצב המטבולי מה המתאים ביותר עבורכם.
פעולות אנדוסוקפיות (דרך הפה) להשמנת יתר - לאנשים בעלי BMI 30-40.
בהמשך בטיפול אנדוסקופי בסיבוכים שייתכנו לאחר הניתוחים השונים.
רביזיה - אנדוסקפית - דרך הפה - למעקף קיבה ושרוול קיבה כירורגי.
מעקב גסטרואנטרולוגי / מטבולי לאחר הניתוחים השונים.

ניתוחים להשמנת יתר במערכת העיכול הינם השיטה יעילה ביותר להשגת ירידה במשקל משמעותית וארוכת טווח. מעקף הקיבה, אחד הניתוחים הנפוצים ביותר בארה"ב מביא לירידה במשקל של 65-70% מעודף המשקל תוך שנתייםת יתר כגון: סכרת, יתר לחץ דם ודום נשימה. אותו שיפור משמעותי במחלות הנלוות אינו בא ללא "מחיר". אנשים עם השמנת יתר בעלי סיכוי מוגבר לסיבוכים בכל סוגי ניתוחי הבטן. ויש לזכור שהניתוחים הבריאטריים (להשמנת יתר) הינם ניתוחים גדולים המבוצעים בקבוצת אוכלוסיה עם מחלות רקע רבות. בחירה נכונה של המטופלים, הכנה טרום ניתוחית ומעקב מתמשך לאחר הניתוח הינם חשובים וחיוניים להביא לתוצאות הטובות והבריאות ביותר לאורך זמן. כל סוג של ניתוח בריאטרי קשור לסוג מסוים של סיכונים ותופעות לוואי שחייבים לקחת בחשבון כאשר עושים הערכה והכנה לפני הניתוח ובמעקבים לאחר מכן. מעקף הקיבה כולל הפרדה של הקיבה ושני השקות. סיבוכים שכיחים כוללים התכייבויות או היצרויות בהשקות; דליפות; ירידה בספיגה של ברזל, ויטמין B12, סידן וויטמין D. במעקף תרסריון, מעבר לסיבוכים הניתוחיים מביא לשכיחות מוגברת יותר של תת ספיגה של ויטמינים, מינרלים ושל חלבונים.

בניגוד לכך, ישנם ניתוחים ש"מגבילי כמות" (רסטרקטיביים) כגון טבעת ושרוול הקיבה. שרוול קיבה הינה פעולה כירורגית לירידה במשקל שבו כורתים בערך 85% מהקיבה ומשאירים איזור הנראה כמו "שרוול" בנפח של 60-150 סמ"ק. לאחר ביצוע השרוול ייתכנו דליפות, היצרויות ודימומים - סיבוכים אשר ניתן לטפל אנדוסקופית. הסיבוכים ארוכי הטווח העיקריים של טבעת הקיבה, הם בדרך כלל היצרויות או תזוזה (מיגרציה) של הטבעת או באיזור, רפלוקס ולעיתים גם ירידה בתנועתיות של הושט. שני ניתוחים אילו בדרך כלל לא קשורים למצבים של תת-ספיגה. אלא אם יש ירידה מתמשכת בהכנסה הקלורית היומית.

הטיפול האופטמלי של המטופל שמועמד לעבור ניתוח בריאטרי דורש צוות רב-תחומי הכולל מומחים בגסטרואנטרולוגיה, תזונה, פסיכולוגיה, רפואה פנימית וכמובן כירורגיה. בשנים האחרונות, תפקיד הגסטרואנטרולוג נהפך יותר ויותר משמעותי. מעורבות של הגסטרואנטרולוג בעיקר חיונית בתקופה שלאחר הניתוח. רוב הסיבוכים המאוחרים מתהווים במערכת העיכול כתוצאה מבעיות מבנית כגון התכייבויות, היצרויות, חסימות או דליפות. או לחילופין מתופעות של תת ספיגה שבעיקר שכיחה במעקף קיבה ותרסריון.

גסטרואנטרולוגים תורמים מאד להערכה הטרום ניתוחית, וזאת בכדי למנוע סיבוכים שיכולים להתהוות ולטפל בסיבוכים הגסטרואנטרלוגיים של השמנת היתר: החזר קיבה- ושט (רפלוקס), פוליפים במעי הגס וכבד שומני.

ד"ר דין קרן בעל נסיון עשיר בתחום "חדש" זה, הנקרא גסטרואנטרולוגיה בריאטרית / אנדוסקופיה בריאטרית, עובד בצמוד עם הצוות הכירורגי תוך שימוש ברקע האנדוסקופי הרב ביחד עם הכשרתו כרופא גסטרו ותזונה וערוך לכל תרחיש ובכל שלב של התהליך.

אנדוסקופיה בריאטרית:

שרוול קיבה (הצרת קיבה) אנדוסקופית עם Overstitch - לאנשים עם BMI בין 30-40

שרוול קיבה (הצרת קיבה) אנדוסקופית עם Pose 2 - לאנשים עם BMI בין 30-40

בלון קיבה - לירידה במשקל אצל אנשים עם BMI מעל 30

שרוול אנדוסקופי מתקן - לאנשים לאחר ניתוח שרוול שעלו במשקל והקיבה התרחבה

הצרת השקה ו/או פאוץ' לאחר מעקף קיבה לאנשים עם תסמונת הצפה

הצרת השקה ו/או פאוץ' לאחר מעקף קיבה לאנשים עם עלייה במשקל

הצרת השקה ו/או פאוץ' לאחר מיני מעקף קיבה לאנשים עם רפלוקס של מרה

סגירת דליפות לאחר ניתוחים

הרחבת היצרויות במערכת העיכול

הוצאת טבעת שחדרה לקיבה דרך הפה

טיפול בדימומים והתכייבויות