רפלוקס מרה לאחר מעקף קיבה בהשקה אחת
רפלוקס מרה לאחר מעקף קיבה בהשקה אחת
Bile Reflux after Mini Gastric Bypass
בין כל הניתוחים הבריאטריים ניתוח המיני מעקף מבוצע יותר ויותר בשנים האחרונות. היא ממוקמת בשלישיה הפותחת ביחד עם שרוול קיבה ומעקף קיבה מלא עם שני השקות. הסיבה לבחירת ניתוח זה הוא בשל ביצוע רק השקה אחת המקטין את כמות הסיבוכים לאחר הניתוח. 
ראשית בכדי להבין את התסמונת - חייבים להכיר את האנטומיה הרגילה של מערכת העיכול ואת מנגנון זרימת המרה (ראה תמונה משמאל - חיצים ירוקים). באופן רגיל, המרה מיוצרת בכבד, נאגרת בכיס המרה וזורמת למעי דק ומטה. הקיבה וושט אינם אמורים לבוא במגע עם המרה. חשוב לציין שאנשים שעוברים כריתת כיס מרה, עדיין מייצרים מרה אך היא אינה נאגרת וזורמת באופן חופשי למעי דק.
בעת הניתוח מיני מעקף (מעקף קיבה עם השקה אחת) - עושים השקה בין המעי דק לקיבה. השקה זו נעשית בחלק מהמעי שבו זורמת המרה! ועל כן מאד שכיח שיש מרה בקיבה.
לאחר ניתוח מעקף מסוג מיני. המנגנון של רפלוקס של מרה (עלייה של מרה) לתוך כיס הקיבה הוא שההשקה בין הקיבה למעי דק חשוף באופן קבוע לזרימת המרה הבאה מהמעי. וזה מביא לסיבוך הבולט ביותר לאחר ניתוח זה שהינו ריפלוקס מרה
(החזר מרה) אשר מביא למגע מתמשך בין המרה לרירית הוושט וקיבה. היעדר אותו מחסום אנטומי, שהיה לפני הניתוח, מאפשר מעבר של מרה לתוך כיס הקיבה ועלול להביא להתפתחות של דלקת, כיבים, ואף יותר מזה, אם מצב זה אינו מאובחן או מטופל בזמן.
מחקרים הראו כי הרפלוקס של מרה לאחר MGB (מיני מעקף) נפוץ מאד לכיס הקיבה, והרבה פחות לוושט.
ישנם מנתחים רבים אשר מלכתחילה נמנעים מלנתח ניתוח זה לאור סיבוך מוכר זה.
סימפטומים של רפלוקס מרה
- כאבי בטן עליונה
- צרבות
- שריפה שעולה לחזה ולגרון
- בחילות / הקאות
- נוזל צהוב שעולה לפה
- לשון מחופה בצהוב / לבן
- כאבים בחזה
- צרידות / שיעול
- קוצר נשימה – כמו "אסטמה"
- מחנק לילי
- ריח או טעם לא נעים בפה
הטיפול בתחילה הוא תרופתי ואם זה לא צלח, ניתן להתקדם לטיפולים אנדוסקופיים או כירורגיים.
הטיפול הכירורגי, הניתוחי הלפרוסקופי (דרך דופן הבטן), הינה הפיכת הניתוח ממעקף מסוג מיני בעל השקה אחת, למעקף קיבה מלא (עם שני השקות) עם כל הסיבוכים הכרוכים בכך. ועל ידי כך המרה זורמת הרחק מהקיבה (ראה תמונה המראה את החיצים הירוקים של זרימת מיצי העיכול, ואיתם המרה הרחק מהקיבה).
הטיפולים האנדוסקופיים נעשים דרך הפה – ומטרתם הקטנת ההשקה בין הקיבה למעי דק, ויצירת מחסום שלא יאפשר למרה לעלות לקיבה/וושט.
הטיפולים האנדוסקופיים כיוון שנעשים דרך הפה, הרבה פחות מסוכנים ומביאים להטבה משמעותית במצב המטופל.
.שני השיטות לביצוע הצרת השקה הקיימים היום הם:
בעזרת תפירה אנדוסקופית עם Overstitch
שני השיטות נעשים באופן פרטי בבתי חולים פרטיים במרכז (אסותא ורפאל) וגם בצפון במרכז רפואי בני-ציון, חיפה - רק לאחר ייעוץ רפואי מעמיק.
כאן ניתן להתחיל ביצירת קשר 